Pendaftaran Badal Umroh

Mohon lengkapi data berikut. Tanda * wajib diisi.

A. Data Yang Dibadalkan

Nama Lengkap *

Bin / Binti (Nama Ayah) *

Jenis Kelamin *

Status *

B. Data Wakil Pemohon

Nama Lengkap *

Hubungan dengan yang Dibadalkan *

Kota / Domisili *

WhatsApp *

Email *

C. Pernyataan & Tanda Tangan

Saya selaku wakil pemohon menyatakan dengan sebenarnya bahwa data yang saya isi adalah benar. Saya memberikan amanah kepada Kelana Haramain Indonesia untuk melaksanakan ibadah Badal Umroh atas nama yang dibadalkan sesuai ketentuan syariah.

Saya menyatakan setuju dengan pernyataan amanah di atas.

Tanda Tangan Digital * (gunakan jari/mouse di kotak di bawah)

Tip: tekan & geser di kotak

Pratinjau singkat: